うるうクリニック港南台では、甲状腺専門医による診察と当日エコー検査で、状態を丁寧に評価します。
橋本病とは
橋本病は自己免疫疾患の一つで、免疫の異常により自分の甲状腺が攻撃されてしまうことによって起こります。この自己免疫作用により甲状腺に慢性的な炎症が生じ、甲状腺の正常な組織が少しずつ壊れていきます。
甲状腺ホルモンが十分に作れないほど組織が壊されてしまうと、甲状腺機能低下症となり、ホルモンを補充する治療が必要となります。
橋本病は女性に多く、成人女性の10人に1人、成人男性の40人に1人にみられます。
橋本病の症状
甲状腺機能低下症の症状
- 無気力・疲れやすさ
- 全身のむくみ
- 寒がり・体温が低い
- 体重増加
- 便秘
- 声がかすれる
- 女性では月経過多
- うつ病や認知症のような症状
甲状腺機能が正常な段階では症状がないことが多い
橋本病と診断されても、甲状腺機能が正常であれば自覚症状はほとんどありません。定期的な経過観察が重要です。
橋本病が進行すると起こりうること
橋本病は長い時間をかけて甲状腺に炎症が続く病気です。炎症が続くことで、甲状腺ホルモンの分泌が徐々に低下し、甲状腺機能低下症へ進行することがあります。
甲状腺機能低下症が進行すると、代謝機能が下がりコレステロール値が上がったり、肝機能障害が見られたりすることもあります。
橋本病は早期に状態を把握して管理を始めることでは早期に診断・治療を始めることで、甲状腺機能低下症への進行を適切にフォローし、必要な時期に治療を開始できることが期待できます。定期的な検査を続けることが、長期的な健康管理につながります。
橋本病の方にみられる無痛性甲状腺炎
橋本病のある方では、甲状腺に一時的な炎症が起こり、甲状腺内に蓄えられていたホルモンが血液中へ漏れ出すことで、甲状腺ホルモンが一時的に高くなることがあります。これを「無痛性甲状腺炎」といいます。
動悸、手のふるえ、発汗の増加、体重減少など、バセドウ病に似た症状が現れることがありますが、甲状腺ホルモンを過剰に作り続ける病気ではないため、多くの場合は自然に改善します。
一般的には2か月程度で自然に寛解することが多く、特別な治療を必要としないケースも少なくありません。
しかし、橋本病を背景に発症した場合には、その後に甲状腺機能低下症が進行することがあります。
そのため、症状が落ち着いた後も、甲状腺ホルモン値を定期的にフォローすることが重要です。
当院の診断方法
血液検査
甲状腺ホルモン（FT3・FT4）とTSH、甲状腺の自己抗体（抗サイログロブリン抗体、抗TPO抗体）を測定します。
甲状腺エコー検査
甲状腺が正常よりも黒く見えたり「まだら」にみえる場合、橋本病の可能性が高いです。うるうクリニック港南台では、受診当日にエコー検査を実施できます。
甲状腺ホルモンが一時的に高くなる場合には、血液検査や甲状腺超音波検査を組み合わせ、必要に応じてTRAbも確認しながら、バセドウ病との違いを含めて判断します。
当院の治療アプローチ
甲状腺機能が正常な場合
治療の必要はありません。定期的な血液検査で経過を観察します。 橋本病があっても、甲状腺機能が正常であればすぐに治療が必要になるわけではありません。
一方で、甲状腺機能低下症になった場合には、チラーヂンSというお薬で甲状腺ホルモンを補充し、値を見ながら量を調整していきます。 甲状腺機能低下症が持続する場合は、継続的な治療が必要になります。
甲状腺ホルモンが一時的に高くなる場合
無痛性甲状腺炎では、甲状腺ホルモンを作りすぎているのではなく、甲状腺に蓄えられていたホルモンが一時的に血液中へ漏れ出すことで、値が高くなることがあります。 多くの場合は自然に落ち着くため、まずは定期的な血液検査で経過をみます。
動悸や頻脈などの症状が強い場合には、脈拍を抑える薬を使うことがあります。 その後、甲状腺機能が一時的に低下し、だるさやむくみなどの症状が強い場合には、必要に応じて甲状腺ホルモン薬を使用します。
妊娠を希望される・妊娠中の方
甲状腺機能低下症は不妊・流産・妊娠高血圧症候群などの原因となることがあります。 橋本病をお持ちで妊娠された方は早めにご相談ください。 妊娠時期に応じてTSHの管理目標値が設定され、必要に応じてFT4もあわせて評価しながら治療方針を決定します。
通院・経過観察の目安
橋本病は、甲状腺ホルモンの状態やエコーでの炎症所見によって、経過観察の間隔が変わります。 甲状腺機能が安定している場合は数か月〜半年ごとの確認、補充療法を始めた直後は月1回程度を目安に、状態に合わせて調整します。一時的に甲状腺ホルモンが高くなる時期や、その後の低下期が疑われる場合には、通常より短い間隔で血液検査や超音波検査を行い、変化を確認します。
