血糖値は、健常人では24時間常にほぼ一定に保たれており、高くても140mg/dlを超えることはありません。しかし、糖尿病の方は、膵臓から分泌されるインスリンの効果が不十分であることから、高血糖状態になり、これによって様々な合併症（神経障害、網膜症、腎症、動脈硬化症など）を引き起こし、生活の質を著しく下げるだけでなく、最悪の場合は、死に至る危険な病気です。早めの治療・対策が必要です。

糖尿病は、その成りたちによっていくつかの種類に分類されますが大きく分けると、1型糖尿病、2型糖尿病、その他の特定の機序、疾患によるもの、そして妊娠糖尿病があります。

1型糖尿病は、ウイルス感染や自己免疫により、インスリンを分泌する膵臓のβ細胞が破壊されておきる糖尿病で、全体の5%以下を占めます。

2型糖尿病は、遺伝素因にくわえて、食べ過ぎ、運動不足、ストレスが加わって発症する糖尿病で、90%以上を占めます。妊娠糖尿病は女性における軽い2型糖尿病と言うことができます。妊娠後に初めて高血糖になり、分娩後は基本的には正常に戻りますが、その後2型糖尿病に移行することがあります。

その他の特定の機序・疾患による糖尿病は、実に様々な原因に伴う糖尿病です。もともとの持病（肝疾患、膵疾患など）や、それに対する薬剤治療（ステロイドなど）、もしくは遺伝子異常による糖尿病もこれに分類されます。

参考：糖尿病診断基準に関する調査検討委員会：糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（国際標準化対応版）. 糖尿病55：491, 2012より

膵臓のβ細胞が破壊されてしまうために、インスリンが絶対的に不足してしまう病気です。自己免疫の異常やウイルス感染が原因となることが多いです（自己免疫性：Type 1A）が、原因がわからないこともあります（特発性: Type 1B）。

典型的には急激に発症しますが、何年もかけてゆっくり進行・発症する場合もあります。いずれにしても時間の経過とともにβ細胞の破壊は進むため、インスリンを補う治療が必要となります。

1型糖尿病は進行・発症のスピードによって、劇症、急性発症、緩徐進行の3つに分類されます。

 

急性発症１型糖尿病

急性発症１型糖尿病では、高血糖症状が始まってから3ヵ月以内にケトーシスやケトアシドーシスに至り、直ちにインスリン療法が必要となります。

発症後、一時的にインスリン治療を必要としなくなる時期が存在する場合があります（ハネムーン期）。

緩徐進行１型糖尿病（SPIDDM)

緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM)は、発症時は食事療法や内服療法で血糖コントロールが可能なインスリン非依存状態の時期があるため、2型糖尿病と診断されることがあります。が、時間経過とともにインスリン分泌が低下し、インスリン依存状態に移行します。インスリン導入が必要なタイミングを見逃さないよう、当院では定期的な血液検査でインスリン分泌の程度を確認します。

 

 劇症1型糖尿病

血糖値が高くなり始めてから数日で急激に悪化してケトーシス、ケトアシドーシスに至ります。他に、以下のような特徴があります。

• 発症する90%以上が20歳以上。
• 約70%の患者さんで直前に風邪（発熱）の症状がある
• 妊娠後に発症した1型糖尿病のほとんどは劇症1型糖尿病。
• 原則、膵島関連抗体は陰性。

また最近では、免疫チェックポイント阻害薬である抗ヒト PD-1/PD-L1 抗体に関連して発症することが報告されています。特に、既に糖尿病で治療中の患者さんが免疫チェックポイント阻害薬を使用する場合は、血糖が増悪した場合に診断を見誤らないよう注意が必要です。

2型糖尿病

糖尿病の多くのタイプが2型糖尿病です。糖尿病になりやすい遺伝的な体質に、肥満や運動不足などの生活習慣が加わって高血糖になります。遺伝的体質による影響が強い場合もあり、非常に個人差が大きいため、当院では生活習慣病という言い方はしません。

そもそも、インスリンは肝臓、筋肉、脂肪細胞など多くの臓器・組織に作用して、血糖を取り込ませたり、貯蔵した血糖を分解するのを抑えたりして血糖値を絶妙にコントロールしています。この作用が不足すると高血糖になります。2型糖尿病におけるインスリンの作用不足は、「インスリン分泌障害」と「インスリン抵抗性」の2つの組み合わせによって起こります。

2型糖尿病では、肥満や筋肉不足、脂肪肝などが各組織でインスリン抵抗性を引き起こして高血糖の原因になります。食事・運動療法で肥満や筋肉不足を解消しながら、必要に応じてインスリン抵抗性改善薬を併用するのが肝要です。しかし、基本的にはインスリン分泌障害が背景にあります。健康な人ではインスリンは食事摂取とほぼ同時にインスリンの追加分泌が始まり、血糖は食後もほぼ横ばいに推移しますが、2型糖尿病の前段階～初期では、食事摂取後のインスリン分泌の立ち上がり遅く、その後ダラダラと出続けてしまうのが特徴です（遅延過剰分泌）。さらにインスリンの分泌障害が進むと、追加分泌のピークが落ちてきて、食後の血糖値が上昇してきます。しかし、この時点では食前の血糖値はまだ正常範囲のため、空腹時採血しかやらない健康診断では、異常が見つかりません。より早期に糖尿病を発見するためには、糖負荷試験をやる必要があります。

糖尿病が発症した後、個人差はありますが、インスリン分泌障害はさらに進みます。食事とは無関係に分泌されるインスリン（基礎分泌）まで低下してしまうと、空腹時血糖も高くなり、健診で発見されることになります。